【摘要】目的了解肾移植患者术后1年内的心理状态及影响患者心理状态的因素。方法应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，对363例肾移植患者于肾移植术后1周、2周、1个月、3个月、1年进行5次心理状态调查，并对引起患者焦虑、抑郁的原因进行分析。结果肾移植患者术后1年内各阶段均存在明显的焦虑、抑郁症状，但随着时间的推移，患者焦虑、抑郁症状逐渐减轻；引起肾移植患者焦虑、抑郁的原因在各阶段有所不同，术后1周主要原因依次为排斥、康复知识的缺乏、生活自理问题、药物不良反应、对未来生活不确定；术后3个月主要原因依次为感染、排斥、经济问题、药物不良反应、康复知识的缺乏；术后1年主要原因依次为经济问题、排斥、工作、家庭、社会问题和感染。结论肾移植患者术后各阶段均存在不同的心理问题，针对心理问题及其成因为患者提供个性化的心理指导，利用一切可能的途径来减轻患者的经济负担，实施有效的健康教育，帮助患者寻求更多的社会及家庭支持等措施，有利于改善肾移植患者的心理状态
【关键词】肾移植；焦虑；抑郁
[Keywords]Kidneytransplantation；Anxiety；Depression随着现代医学从单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，生活质量成为新的健康指标，而心理问题已成为影响肾移植患者生活质量的主要因素[】]据报道，36％的肾移植患者存在不同的心理卫生问题，尤以焦虑、抑郁为主[2：。我们在工作中发现，患者术后各阶段心理问题的产生原因是不同的，因此，科学客观地评估肾移植术后患者各阶段的心理状态，根据引起患者焦虑、抑郁症状的不同原因，采取有针对性的护理对策，改善患者的心理状态具有重要的意义。我们通过对363例肾移植术后患者的调查，了解他们各阶段的心理状态及其影响因素，以期为明确肾移植术后各阶段护理工作的重点，有的放矢地改进、完善目前的护理措施，提高工作效率提供依据。
I调查对象与方法
I．I调查对象
2003年5月至2005年5月在我院器官移植研究所行肾移植手术，并同意接受调查首次肾移植患者共363例，所有入选病例既往均无精神、智能障碍和药物依赖史。其中男249例，女l14例；年龄15～73岁；文化程度：大专及以上116例，高中及以下247例；家庭人均月收入在1000元以下的47例，1000~2000元151例，2000元以上165例；医疗费用支付方式：医保l16例，公费64例，自费5O例，其他133例。
I．2方法
I．2．I调查方法：肾移植术后早期患者的病情多变，情绪波动较大，因此我们分别于术后1周、2周、1个月、3个月、1年
进行5次调查，评估患者的心理状态及其影响因素。由1名主管护师专门负责问卷的发放与回收。在取得患者理解的基础上，让其仔细阅读问卷上的指导语，然后填写，阅读有困难的患者，由护士阅读，使其理解问卷内容．并代其填写。出
院前，为患者及其家属做详细的问卷填写指导，嘱其按时将问卷寄回。
1．2．2调查工具：评估患者的心理状态：采用焦虑自评量表
(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]，两表各有2O个项目，每个项目按出现的频度作4级评分，严重指数=总分×1．25。<5O分为正常，5O～59分为轻度，6O～69分为中度，7O分以上为重度。
评估焦虑、抑郁产生的原因：采用自行设计的问卷调查表，此调查表由研究组人员与第二军医大学心理教研室专家根据肾移植术后患者的特点，查阅相关文献后设计，包括一般情况、并发症、药物、经济、自我监测、康复、生活质量等方面共3O个项目，采用单项选择法，被调查者对问题只作肯定或否定的回答，按每项的累计例次计算百分率。选择3O例患者进行了预试验，测得信度为0．816，效度0．791。
2结果
2．1本组术后1年内各阶段心理状态调查结果(表1)表1结果显示，肾移植患者在术后1年内各阶段均存在焦虑和抑郁，随着时间的推移，焦虑、抑郁的患病例数逐渐减少，程度逐渐减轻。
2．2本组术后1年内各阶段焦虑、抑郁产生的原因本组术后1年内产生焦虑、抑郁的前5位原因基本相同，但术后不同阶段，产生焦虑、抑郁的原因排序不同，见表2。
3讨论
调查结果显示，肾移植术后患者存在明显的焦虑、抑郁症状，随着时间的推移，患者的焦虑、抑郁症状逐渐减轻，这与国外研究基本一致]。因此护理人员要充分重视肾移植术后患者不同时期的心理状态，根据评估结果找出各阶段影响患者心理状况的因素，针对原因制定个性化护理方案，从而改善肾移植患者手术后的心理状态。
【摘要】目的了解肾移植患者术后1年内的心理状态及影响患者心理状态的因素。方法应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，对363例肾移植患者于肾移植术后1周、2周、1个月、3个月、1年进行5次心理状态调查，并对引起患者焦虑、抑郁的原因进行分析。结果肾移植患者术后1年内各阶段均存在明显的焦虑、抑郁症状，但随着时间的推移，患者焦虑、抑郁症状逐渐减轻；引起肾移植患者焦虑、抑郁的原因在各阶段有所不同，术后1周主要原因依次为排斥、康复知识的缺乏、生活自理问题、药物不良反应、对未来生活不确定；术后3个月主要原因依次为感染、排斥、经济问题、药物不良反应、康复知识的缺乏；术后1年主要原因依次为经济问题、排斥、工作、家庭、社会问题和感染。结论肾移植患者术后各阶段均存在不同的心理问题，针对心理问题及其成因为患者提供个性化的心理指导，利用一切可能的途径来减轻患者的经济负担，实施有效的健康教育，帮助患者寻求更多的社会及家庭支持等措施，有利于改善肾移植患者的心理状态
【关键词】肾移植；焦虑；抑郁
[Keywords]Kidneytransplantation；Anxiety；Depression随着现代医学从单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，生活质量成为新的健康指标，而心理问题已成为影响肾移植患者生活质量的主要因素[】]据报道，36％的肾移植患者存在不同的心理卫生问题，尤以焦虑、抑郁为主[2：。我们在工作中发现，患者术后各阶段心理问题的产生原因是不同的，因此，科学客观地评估肾移植术后患者各阶段的心理状态，根据引起患者焦虑、抑郁症状的不同原因，采取有针对性的护理对策，改善患者的心理状态具有重要的意义。我们通过对363例肾移植术后患者的调查，了解他们各阶段的心理状态及其影响因素，以期为明确肾移植术后各阶段护理工作的重点，有的放矢地改进、完善目前的护理措施，提高工作效率提供依据。
I调查对象与方法
I．I调查对象
2003年5月至2005年5月在我院器官移植研究所行肾移植手术，并同意接受调查首次肾移植患者共363例，所有入选病例既往均无精神、智能障碍和药物依赖史。其中男249例，女l14例；年龄15～73岁；文化程度：大专及以上116例，高中及以下247例；家庭人均月收入在1000元以下的47例，1000~2000元151例，2000元以上165例；医疗费用支付方式：医保l16例，公费64例，自费5O例，其他133例。
I．2方法
I．2．I调查方法：肾移植术后早期患者的病情多变，情绪波动较大，因此我们分别于术后1周、2周、1个月、3个月、1年
进行5次调查，评估患者的心理状态及其影响因素。由1名主管护师专门负责问卷的发放与回收。在取得患者理解的基础上，让其仔细阅读问卷上的指导语，然后填写，阅读有困难的患者，由护士阅读，使其理解问卷内容．并代其填写。出
院前，为患者及其家属做详细的问卷填写指导，嘱其按时将问卷寄回。
1．2．2调查工具：评估患者的心理状态：采用焦虑自评量表
(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]，两表各有2O个项目，每个项目按出现的频度作4级评分，严重指数=总分×1．25。<5O分为正常，5O～59分为轻度，6O～69分为中度，7O分以上为重度。
评估焦虑、抑郁产生的原因：采用自行设计的问卷调查表，此调查表由研究组人员与第二军医大学心理教研室专家根据肾移植术后患者的特点，查阅相关文献后设计，包括一般情况、并发症、药物、经济、自我监测、康复、生活质量等方面共3O个项目，采用单项选择法，被调查者对问题只作肯定或否定的回答，按每项的累计例次计算百分率。选择3O例患者进行了预试验，测得信度为0．816，效度0．791。
2结果
2．1本组术后1年内各阶段心理状态调查结果(表1)表1结果显示，肾移植患者在术后1年内各阶段均存在焦虑和抑郁，随着时间的推移，焦虑、抑郁的患病例数逐渐减少，程度逐渐减轻。
2．2本组术后1年内各阶段焦虑、抑郁产生的原因本组术后1年内产生焦虑、抑郁的前5位原因基本相同，但术后不同阶段，产生焦虑、抑郁的原因排序不同，见表2。
3讨论
调查结果显示，肾移植术后患者存在明显的焦虑、抑郁症状，随着时间的推移，患者的焦虑、抑郁症状逐渐减轻，这与国外研究基本一致]。因此护理人员要充分重视肾移植术后患者不同时期的心理状态，根据评估结果找出各阶段影响患者心理状况的因素，针对原因制定个性化护理方案，从而改善肾移植患者手术后的心理状态。
图片改日上传
3．1术后早期患者的心理状态分析及心理护理措施
本研究发现，肾移植术后1周患者焦虑、抑郁发生率最高、程度最重，影响患者焦虑、抑郁的前5位因素依次为排斥反应、康复知识缺乏、生活自理问题、药物不良反应、对未来生活的不确定。分析原因可能为多数患者刚从透析治疗过渡到移植，对移植康复知识还不完全了解，同时又面临着加速性排斥反应的危险。另外，早期因病情监测的需要，需反复抽血，导致患者情绪较为紧张。护士应充分了解此期患者的病情及心理状态，为患者提供有针对性的心理护理：①积极与患者沟通，告诉患者排斥反应是可以有效控制的；②为患者提供各类康复知识，提高其对疾病及手术的认识，使其建立起良好的内在防御机制；③此期患者生活不能自理，护理人员应加强生活护理，为其讲解围手术期各项医护措施的
意义，鼓励患者说出自己的感受，减轻其焦虑、恐惧的心理；④患者初次服用免疫抑制剂时，护理人员应为其详细讲解服药的剂量、方法、时间和可能出现的不良反应及应对措施，强调按医嘱服药的重要性；⑤鼓励患者与家属、医护人员以及其他患者进行沟通，耐心解答患者提出的问题，列举成功的病例，鼓励其克服暂时的困难，树立信心。
3．2术后3个月时患者的，理状态分析及护理重点由表1可见，术后3个月左右，发生焦虑、抑郁的患者例数较术后1周明显减少。此期患者对康复知识逐渐了解，移植肾功能逐渐恢复，生活也基本能够自理，同病友也逐渐认识，他们经常一起讨论病情，互相交流心得，移植术后恢复较好的患者也经常向他们传授一些经验，使其对自己战胜疾病有了信心，焦虑、抑郁也随之逐渐减轻。但此期患者的免疫
力低下，容易出现感染，加上时有已出院的病友因感染而第2次、第3次住院，影响了本组患者的情绪。因此，移植术后焦虑、抑郁的原因中，感染也从第9位上升至第1位。
此期护理人员工作的重点是：①重视病区的消毒隔离工作，并向患者、家属宣教有关预防感染、排斥的知识，让患者了解感染、排斥的主要表现，加强自我监测，每日记录体温、尿量、体重等；②充分利用移植患者管理系统(TPMS)，建立患者复查及随访档案，督促他们定期复查，并定期检查其自我护理措施落实情况；③医院应对每例肾移植患者的情况有一个连续性的观察及记录，及时了解肾移植患者术后感染、排斥等问题，使患者得到及时、准确的诊治，有效减少排斥反应、感染等并发症，提高长期存活率。
3．3术后1年患者的，理状况分析及护理措施的调整
术后1年左右，患者已经基本掌握了应对感染、排斥等方法，术后常规检查、抽血化验等逐渐减少，因此焦虑、抑郁的人数明显减少，症状明显减轻，此期患者焦虑、抑郁的首要原因是经济问题，其次是排斥、工作、家庭及社会问题。部分患者肾移植术后失去了工作的机会，这也是导致因经济困难而产生焦虑、抑郁的原因。另外，患者自感社会价值降低，生活受控于自己无法控制的因素，这种无助感也是导致其焦虑、抑郁的重要因素之一『j]。本研究还发现，经济收人较低的患者，此期均有焦虑、抑郁症状，且程度较重。另一部分患者移植术后恢复了工作，但由于免疫力低下，常因感染等原因需请假，他们害怕因生病而失去工作，这些患者常常心理不佳、情绪低落]。医护人员应了解肾移植术后患者的经济状况，体谅他们，在不影响治疗的情况下，尽可能选择价格低廉的免疫抑制剂。同时医护人员还要加强宣传，尽可能使患者得到社会和家庭的正确对待和支持。必要时可指派专人或社会工作者做好单位领导及家属工作，帮助患者寻求更多的社会、家庭支持，减轻其经济负担，使患者能合理地处理好自己的财务问题，减轻心理压力。良好的社会支持可以引导人们对自身及其所处环境产生积极的情绪体验[7j指导患者正确看待肾移植，告知患者肾移植术后6个月，各方面生理指标正常情况下，应适当参加体育锻炼、郊外踏青、旅游等社交活动，培养豁达、开朗的性格，使其即使处在劣势情况下也能有较好的心理调控能力，有效应对来自各
方面的压力，尽快融人社会对于中、重度焦虑、抑郁的患者，如通过各种方法无法控制或减轻焦虑、抑郁，应咨询心理医生，并在医生的指导下使用抗焦虑、抗抑郁药物治疗。
参考文献
1王静新，叶桂荣肾移植患者手术前后心理状态调查分析及时策．实用护理
杂志．2001，17(6)：48，
2黄丽华，蔡秋琴．r莹．肾移植病人心身症状相关}目索凋查．浙[预防医
学．2004，16(6)：3132，
3张明园主编．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社、1998．35
42．
4RebolloP，OrtegaF．BaharJM，eta1．Healthrelatedqualityoflifeofkidney
transplantedpatients：Variablesthatinfluenceit．ClinTransplant、2000、14
(3)：199．
5罗艳华．60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究叶l华
护理杂志．2005，4O(3)：l71．
6王静新，石红梅．肾移植长期存活患者家庭自我护理现状调查分析第·军
医大学学报．2002，22(1)：8687．
7张静平，姚树桥，周乐山，等．322例内科住院患者的心理状态分析．中华护
理杂志，2005．4O(4)：246．
