Taiddy——中庸与肾友交流
[原创 2007-04-22 14:22:39]
游客 |
2006-8-14 22:09:01 引用
中庸大哥，你好！我先生25岁，是6月13日在中山一做的肾移植手术，是活体移植。不过供者已经50岁了，是他父亲。但术后肌酐一直降不下去（最好的时候是在没出院时133)，医生说可能是供体年龄有点大，带动不起来。以下是他每个星期的检查报告。 3-Jul: CR178（53-115）,尿素氮11（2.9-8.6),CSA318(150-300) ;用药：田可250mg/d,骁悉1500mg/d,昔洛韦900mg/d 5-Jul: CR152（53-115）,尿素氮9.4（2.9-8.6);用药：田可200mg/d,骁悉1250mg/d,昔洛韦900mg/d 10-Jul: CR162（53-115）,尿素氮10.1（2.9-8.6),CSA254(150-300);用药：田可200mg/d,骁悉1250mg/d,昔洛韦900mg/d 17-Jul: CR150（53-115）,尿素氮8.3（2.9-8.6),CSA247(150-300);用药：田可175mg/d,骁悉1000mg/d,昔洛韦900mg/d 24-Jul: CR159（53-115）,尿素氮8.1（2.9-8.6),CSA214(150-300);用药：田可150mg/d,骁悉1000mg/d,昔洛韦900mg/d 31-Jul: CR151（53-115）,尿素氮7.3（2.9-8.6),CSA145(150-300);用药：田可175mg/d,骁悉1000mg/d,昔洛韦900mg/d 07-Aug: CR160（53-115）,尿素氮8.5（2.9-8.6),CSA244(150- 300);用药：田可一天150mg,隔一天175mg,骁悉1000mg/d,昔洛韦900mg/d 14-Aug: CR172（53-115）,尿素氮8.3（2.9-8.6),CSA294(150- 300);用药：田可100mg/d,骁悉1250mg/d,昔洛韦900mg/d 血压控制都挺正常的。为什么波动会这么大的？是不是发生排异了？这样的活体移植是不是很失败呀？我们真的很担心。有没有什么好的方法改善呀？急盼回复，谢谢！！！！ |
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2006-8-15 0:30:00 引用
请病友(主要是游客)提问时先自我介绍一下姓名或自编一个网名(是在内容里,不是在大名下),以便您再次提问时我好对号入座. 年龄较大的父亲供肾的确存在供受间不匹配的问题. 看来您提供的检查报告,每天100mg环孢素,浓度仍这么高有些不可理解,不知是否在用延缓环孢素代谢的药物或是肝功能不良?有没有用激素? 现在还看不出是否排异. 不能说这样的活体移植是不是很失败. 如果在用影响环孢素代谢的药物,请减量,把浓度降至200左右,骁悉增加到1500mg/d要安全一些. 可以用一点抗血小板聚集药,如川芎嗪和潘生丁. |
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2006-8-15 21:19:34 引用
中庸大哥，晚上好。我是Taiddy(我先生接受活体移植那个，昨晚是第一次留言）,真的非常谢谢你这么快回复我的问题。不好意思，14-Aug用药应该是田可1000mg/d.^_^! .我先生(173cm,56kg)每次都有检肝功14顶，只有GGT和乳酸脱氢酶有明会偏高一点点，其他都在正常值范围.贫血也得到了改善，血红蛋白非常接近正常值。我们不知道什么药会延缓环孢素代谢，他有在吃激素，是强的松,在31-JUL前是20mg/d,之后就是15mg/d.也从来没出现过蛋白尿，关于血小板方面的检查也从没出现过问题。但是淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸球（基本上都偏低一点点）和单核细胞偶尔偏离正常值小小，但医生说没问题。真是搞不懂为什么肌酐一直降不下去，而且波动那么大.请赐教!!!!!!!!我还想问一下，像我先生这样的情况是不是没机会好转？这个移植肾的带动力有没有可能改善和它的存活期会不会很短？川芎嗪和潘生丁的用法和用量我们该怎样把握呢？年纪大的亲属肾是不是相对尸体移植肾问题大一点？（其实在这个问题上，做手术之前我们都有考虑）。他除了吃百令之外，也比较经常吃冬虫夏草，不知对肾功能恢复有没有好处？谢谢！ |
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2006-8-16 21:08:01 引用
中庸大哥，我是Taiddy.看来我真是够马大哈了，不是田可1000mg/d,应该是从14-Aug开始骁悉增加到1250mg/d.谢谢帮我指出错误的同事（不知怎么称呼）。 我们也害怕免疫抑制剂量不够,但不减的话就会引起药物中毒。真矛盾！他的主治医生是广州中山一院的王长希教授，都是他开的用量. |
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2006-8-17 1:12:10 引用
王长希教授是国内有一定知名度的学者,您可以放心让他调药. 其实肾功能只要稳定就好. 潘生丁片,每次50mg,每天3次;川芎嗪片,每次100mg,每天3次. 冬虫夏草对手术后的恢复有一定的好处. |
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2006-8-17 21:06:24 引用
谢谢中庸大哥！ |
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2006-8-24 22:39:18 引用
中庸大哥，晚上好！ 我是Taiddy.以下是我先生21号的检查结果： 肌酐：157 尿素氮：7.5 CSA：140（150-300） 中性粒细胞：2.23(1.8-6.4) 中性粒细胞百分率：0.440(0.0460-0.750) 白细胞：5.06(4-10) 嗜酸球计数：0.03(0.05-0.50)这个很少有正常的，总会有一点偏差。 谷草转氨酶：20（1-37） 谷丙转氨酶：27（1-40） GGT：64（2-50） 乳酸脱氢酶：241（114-240） 血小板计数：234（100-300） 血小板平均体积：9.2(9-13) 大血小板百分率：19.1(13-43) 血小板分布宽度：10.3(9-17) 其他的都正常。 从14-Aug开始，田可125mg/d,骁悉1250mg/d，其他的都没变。你看稍为变动一点药CSA的变化就这么大，会是什么原因呢？现在的浓度是不是太低了，但只是田可减了25mg/d，骁悉加了250mg/d,CSAY就差那么远，会不会有什么问题？现在该怎么办呀？谢谢中庸大哥了！ |
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2006-8-25 22:13:45 引用
中庸大哥，我是taiddy.昨晚给你的留言犯了个很大的错误。乳酸脱氢酶不是241应该是477（114-240）。现在我们发现了一个很大的问题就是我先生的肝功检查中GGT与乳酸脱氢酶一直不正常。以下是每次的结果，请帮我分析一下，谢谢！ 10-JUL，CR162（53-115），CSA254（150-300），GTT58（2-50）乳酸脱氢酶236（114-240）， 17-JUL，CR150 ，CSA247，GTT64，乳酸脱氢酶241 24-JUL，CR159，CSA214，GTT66，乳酸脱氢酶274 31-JUL，CR151，CSA145，GGT60，乳酸脱氢酶261 07-AUG，CR160，CSA244，GGT45，乳酸脱氢酶260 14-AUG，CR172，CSA294，GGT52，乳酸脱氢酶362 21-AUG，CR157，CSA140，GGT36，乳酸脱氢酶477，中性粒细胞：2.23(1.8-6.4)，中性粒细胞百分率：0.440(0.0460-0.750)，白细胞：5.06(4-10)，嗜酸球计数：0.03(0.05-0.50)这个很少有正常的，总会有一点偏差。谷草转氨酶：20（1-37），谷丙转氨酶：27（1-40），血小板计数：234（100-300），血小板平均体积：9.2(9-13)，大血小板百分率：19.1(13-43)，血小板分布宽度：10.3(9-17) 他从14-AUG开始到现在的用药是田可125mg/d,骁悉1250mg/d,醋酸泼尼松片3pc/d.转安酶没出现过不正常。我们一家都非常担心不知道为什么CSA有这大的波动，乳酸脱氢酶一直偏高代表什么呀？急盼回复！！真的很急！！！！谢谢！ |
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2006-8-26 21:27:07 引用
国产环孢素的浓度变化普遍较大,没有新山地明的浓度稳定性好.如果用田可浓度变化太大,可以改用新山地明. 环孢素的肝肾毒性,肾小管问题都可引起乳酸脱氢酶升高. 就您先生现在的情况,肾功能仍有继续恢复的可能.个人认为,宜低浓度环孢素,大剂量骁悉,对促进肾功能恢复更为有利. 我在99年6月二次移植,肌酐的变化如下: 99年8月212 umol/L，00年7月159 umol/L，01年7月153 umol/L，02年7月135 umol/L，03年7月125 umol/L，04年7月124 umol/L，05年7月118 umol/L，06年6月101 umol/L. 7年了,肌酐仍呈下降趋势. |
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2006-8-31 21:07:59 引用
中庸大哥你好，听说燕窝可以提高人体免疫力，对于肾移植的人可以多吃吗？ 对身体有好处吗？会对药效有影响吗？ |
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2006-9-2 12:09:52 引用
没有必要吃燕窝. |
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2006-10-18 23:18:09 引用
中庸大哥，你好！我是Taiddy，很久没在这里留言了。 我先生9月4号（术后83天）号检查时发现白细胞计数竟然是1.78（4-10）,中性粒细胞为0(1.8-6.4)，医生怕他感染就要他住院.诊断为“肾移植术后粒细胞减少症”，住院期间打了几瓶惠尔血，11号白细胞升至10后出院。这几次的检查结果： 18/SEP:CR165,CSA193(150-300),白细胞计数8.8,其他都正常 27/SEP:CR171，CSA193.4,白细胞计数6.7,中性粒细胞3.51,淋巴细胞计数2.79(1-3.3),其他都正常 14/OCT:CR151,CSA109.9,白细胞计数4.4,中性粒细胞1.46,淋巴细胞计数1.95 白细胞计数和中性粒细胞又在减少了，但医生说暂时不用处理（出院后一直没吃升白药）。但我们真的很担心，好怕！ 中庸大哥，有没有什么升白食疗适合我先生的？急！ |
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2006-10-19 13:56:36 引用
根据您先生的情况，食疗已经没有什么作用了。现在应该考虑换用免疫抑制剂中的抗代谢药，可以在骁悉、布累迪宁、雷帕霉素之间互换。口服升白药必须长期用上。 |
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2006-11-2 21:04:27 引用
再次请教中庸大哥: 以前我的肌肝.尿素氮.尿酸都超过正常值,现在经过两个月的激素.环磷酰胺.开同.饮食等治疗,各项指标都在正常值了:分别是肌肝116(0-132),尿素氮6.01(3.9-7.1),尿酸379(89-415), 另外,我的肾穿报告很严重:其中提取14个肾小球,5个球形硬化.1个阶段性硬化(为小型细胞纤维性新月体).等,最后诊断是IGA四级.我的病理很严重,为什么指标经过治疗又恢复正常了?这些指标数据意义大吗,是否有反复的可能? |
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2006-11-4 22:47:47 引用
以下是引用配电盘在2006-11-2 21:04:27的发言：
再次请教中庸大哥: 以前我的肌肝.尿素氮.尿酸都超过正常值,现在经过两个月的激素.环磷酰胺.开同.饮食等治疗,各项指标都在正常值了:分别是肌肝116(0-132),尿素氮6.01(3.9-7.1),尿酸379(89-415), 另外,我的肾穿报告很严重:其中提取14个肾小球,5个球形硬化.1个阶段性硬化(为小型细胞纤维性新月体).等,最后诊断是IGA四级.我的病理很严重,为什么指标经过治疗又恢复正常了?这些指标数据意义大吗,是否有反复的可能? IgA肾病的治疗具有个体化效应，肌酐向好的方面发展可能说明有效（病情进展过程中，有少部分肾功能是可逆的）。由于肌酐下降幅度较小，也可能是肌酐的正常波动以及检查设备的误差。其实按您的治疗用药看，主要是针对蛋白尿和抑制病情发展的。对肌酐变化不应造成大的影响。这些指标对指导治疗有作用，指标有反复的可能。 |
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2006-11-5 20:43:46 引用
中庸大哥，您好！我是taiddy，又有事要麻烦你了。我先生在30/OCT去检查时白细胞升到8.9。从我上次请教您开始，他每天在睡前都会吃一碗牛奶煲鸡（是一个病友叫我们试一下的），吃了三天在当地医院验时白细胞升至7.6，不知道是不是这个食疗的作用还是其他原因呢？真搞不懂！请指教！他还能这样吃下去吗？因为同时他的尿酸也升高到506，牛奶煲鸡会不会引起尿酸升高？吃黄莲素要不要跟医生商量的？能自己决定吗？ |
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2006-11-7 22:24:02 引用
以下是引用taiddy在2006-11-5 20:43:46的发言：
中庸大哥，您好！我是taiddy，又有事要麻烦你了。我先生在30/OCT去检查时白细胞升到8.9。从我上次请教您开始，他每天在睡前都会吃一碗牛奶煲鸡（是一个病友叫我们试一下的），吃了三天在当地医院验时白细胞升至7.6，不知道是不是这个食疗的作用还是其他原因呢？真搞不懂！请指教！他还能这样吃下去吗？因为同时他的尿酸也升高到506，牛奶煲鸡会不会引起尿酸升高？吃黄莲素要不要跟医生商量的？能自己决定吗？ 牛奶煲鸡应该有一定的升白作用，但不会有这么大的改变，估计另有原因。其实对于粒细胞减少，一般认为还与缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12有关。您先生可以在用升白药的同时，加服复合维生素B和叶酸。牛奶基本不含嘌呤，但鸡汤所含嘌呤很高，说明牛奶煲鸡所含嘌呤也很高，这应该是您先生尿酸升高的原因。 要不要服用黄连素还是应该与医生商量，升高环孢素血药浓度的药物还有地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平、五酯胶囊等，可供选择。 |
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2006-11-15 22:08:50 引用
中庸大哥，您好！很多谢你给我们的指导，自从上次看了你的回复后我先生就没再喝那个汤了，今天去检查时白细胞升到9.1.白细胞这个问题算是解决了。不过这次又出了更大的问题。肌酐升到179，同时尿酸也升到558，其他都没问题。王长希教授今天又不在，所以找不到他，接诊的医生只是把田可的用量减少，没说什么啦。我们现在都急得不知如何是好了。想等这个星期天（我先生只有星期天才放假）再在当地医院再验一次和做个B超，会不会太晚了？中庸大哥，我先生是不是排异了？我们现在真的很怕，很担心，欲哭无汨，已经不能再接受这么大的打击，怎么办呀？请大哥指导，谢谢啦！ |
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2006-11-17 1:10:39 引用
以下是引用taiddy在2006-11-15 22:08:50的发言：
中庸大哥，您好！很多谢你给我们的指导，自从上次看了你的回复后我先生就没再喝那个汤了，今天去检查时白细胞升到9.1.白细胞这个问题算是解决了。不过这次又出了更大的问题。肌酐升到179，同时尿酸也升到558，其他都没问题。王长希教授今天又不在，所以找不到他，接诊的医生只是把田可的用量减少，没说什么啦。我们现在都急得不知如何是好了。想等这个星期天（我先生只有星期天才放假）再在当地医院再验一次和做个B超，会不会太晚了？中庸大哥，我先生是不是排异了？我们现在真的很怕，很担心，欲哭无汨，已经不能再接受这么大的打击，怎么办呀？请大哥指导，谢谢啦！ 记得您以前提供的资料，您先生的肌酐最高到过171umol/L，所以肌酐升高到179umol/L也不必紧张，应该属于正常波动。不知道您先生的用药情况，因此不好判断是排异还是中毒。您可以再去医院检查一次，也可以作个彩超，看看肾移植的供血情况。 |
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2006-11-18 0:23:10 引用
以下是引用taiddy在2006-11-17 18:52:33的发言：
中庸大哥，非常感谢您的指导！不过您也要好好保重身体，不要太劳累。我们会听你建议星期天再去作个检查，也照个彩超。现在用药情况是：田可175mgd,骁悉1000mgd,百令15粒d,强的松2粒d,盐酸地尔硫（艹卓）片3粒d,雷尼替丁2粒d.CSA:234.3,上次是131. 不知道什么原因，他每次的CSA与肌酐的波动都很大。中庸大哥，像我先生这种情况是不是把田可换成FK506会好点？如果换了，按他现在的用量，一个月大约多少钱（因为我们是自费的，所以要考虑经济因素）？ 其实他克莫司的肾毒性与环孢素相当，改用他克莫司的意义不大。您可以把环孢素改成雷帕霉素（西罗莫司），西罗莫司几乎没有肝肾毒性，是肾移植后肾功能不好的病人的较好选择，但换药需要在医生指导下进行。国产的西罗莫司（宜欣可）价格不贵，不用环孢素更经济。 |
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2006-11-20 21:44:30 引用
中庸大哥，您好!我先生昨天在东莞东华医院做了肾功能7顶检查。结果如下：尿素氮6.29(2.5-7.1),15/NOV是8.3,肌酐168.7(53-115),15/NOV179,总蛋白86.6(60-83),15/NOV是82(64-87),白蛋白49.9(35-55),15/NOV是50,球蛋白36.7(22-35),15/NOV是33(20-32),尿酸457(90-428),15/NOV是558(142-452),葡萄糖4.74(2.9-6),15/NOV是4(2.9-6). 彩超结果是：移植肾位于左侧骼窝，形态正常，大小为101*49MM，肾内结构清楚，皮质厚度正常，集合系统光点群分离约为10MM，其内未见异常回声。 CDFI：移植肾血流信号丰富，血流信号可达肾皮质边缘，分别测量肾门处动脉、叶间动脉、段动脉及弓形动脉的阻力指数均在正常范围，约为0.62-0.67。 超声提示：移植肾集合系统轻度分离 移植肾血流未见异常 中庸大哥，请帮忙分析一下这次的检查结果和有什么建议，谢谢！ |
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2006-11-21 0:05:52 引用
以下是引用taiddy在2006-11-20 21:44:30的发言：
中庸大哥，您好!我先生昨天在东莞东华医院做了肾功能7顶检查。结果如下：尿素氮6.29(2.5-7.1),15/NOV是8.3,肌酐168.7(53-115),15/NOV179,总蛋白86.6(60-83),15/NOV是82(64-87),白蛋白49.9(35-55),15/NOV是50,球蛋白36.7(22-35),15/NOV是33(20-32),尿酸457(90-428),15/NOV是558(142-452),葡萄糖4.74(2.9-6),15/NOV是4(2.9-6). 彩超结果是：移植肾位于左侧骼窝，形态正常，大小为101*49MM，肾内结构清楚，皮质厚度正常，集合系统光点群分离约为10MM，其内未见异常回声。 CDFI：移植肾血流信号丰富，血流信号可达肾皮质边缘，分别测量肾门处动脉、叶间动脉、段动脉及弓形动脉的阻力指数均在正常范围，约为0.62-0.67。 超声提示：移植肾集合系统轻度分离 移植肾血流未见异常 中庸大哥，请帮忙分析一下这次的检查结果和有什么建议，谢谢！ 从昨天的检查结果看，您先生的情况还是稳定的。彩超结果也很好，阻力指数正常，集合系统光点群分离10MM是因为现在的机器比较灵敏，也应该是正常的。 象您先生这种情况，肌酐偏高主要应该是肾源的原因，要继续恢复可能比较困难，因此保持现有的肾功能显得尤为重要。可以考虑尽量减小环孢素的用量或换用无肾毒性的西罗莫司，同时提高骁悉的用量来减轻药物对移植肾的慢性损害。 |
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