背景：术后胆红素一直高，吃熊去氧胆酸片效果不理想，术后9月谷丙转氨酶增高，10月正常，11月后一直不正常，最高是今年3月15，谷丙转氨酶177，谷草转氨酶78。

3月8日早换FK506,每天吃4mg,肌酐140左右。

3月15日查浓度3.8,肌酐145,医生说加五酯胶囊,和506一起吃,每次2颗.谷丙转氨酶177，谷草转氨酶78，总胆红素27.3。

3月20,查肌酐149.8,肝功好转谷丙转氨酶99，谷草转氨酶62,没有查浓度,总胆红素16.9.

3月29查浓度11,肌酐185.2,怀疑中毒，减1mg506,即1.5mg/12h。肝功基本恢复正常,谷丙转氨酶35，谷草转氨酶59,总胆红素14。

4月3日只查了肾功,肌酐到了191.7,尿素氮9.8。尿液常规除了酸碱度是5.5,偏酸性外,尿胆原+ -外都正常,肾脏彩超10.8*5.2*5.0,形态如常,皮膜光滑,皮隋质分解清楚,实质厚2.2cm,皮质厚0.5cm,集合系统光点群无分离,肾实质已经肾窦未见异常回声.肾周以及吻合口处未见异常回声.CDFI:移植肾血流量信号显示丰富,动静脉呈"指状"分布.CDE:显示血流信号充盈至包膜下.测得其中一支段动脉频谱:VMAX=39.7cm/s,RI=0.60,小叶间动脉频谱:VMAX=15cm/s,RI=0.66.随访武汉医生不确定是何原因，建议冲一下，武汉临床医生更是要求我穿刺确诊。山东给我做移植的临床医生确定是FK506中毒，建议4月9日去复查肾功，并加复方丹参片3片每次，每天3次，减五酯胶囊。

4月9日查肝肾功，肌酐164.9，尿素氮8.0，谷丙转氨酶24，谷草转氨酶43，总胆红素13.6,确定是FK506中毒。

血糖与血脂换药前后无可比性，皆正常。

吃药情况:

FK506 1.5mg/12h；五酯胶囊2颗bid小悉0.75g/12h(4 月3日加0.25g）；甘利欣100mg/tid；益肝灵2片/tid；百令：5颗tid(前天改为8颗tid)；熊去氧胆酸50mg /tid；强的松7.5mg/d(29号以后加了0.5mg)；尼群地平10mg/早晚；倍他乐克12.5mg/bid；血压130/80。护肝药物在吃新赛斯平的时候一直吃着而效果不好，尤其寒假回武汉后。

身体反应：

1:过去吃新赛斯平的时候大便干燥有轻微的便秘现象（便秘对高血压有增益作用)换FK506后大便轻微便秘现象消失。

2:加五酯胶囊前两天有恶心的感觉，那中恶心的感觉是咽东西的地方有口痰想吐，吐完又想吐，但是不是很严重。

3：钠潴溜，在加五酯那2周，有轻微钠潴溜，表现是小腿比早少最大周长长1.5－2.0cm（平时有的正常人也会有晚上的腿比早上起床的腿周长粗的现象），减了后现在的周长比没有减药的时候的周长短1.5cm。

4：神经：加五酯2天－4天之间我的左眉梢有神经跳动，就是那种以为是眼皮跳的感觉。

5：舌头：肌酐高的时候舌头干燥无津。

经验与教训：

1:由新赛斯平换为FK506时要注意浓度变化，尤其是加提高浓度的药物的时候警惕浓度高对于肾脏（以及其他方面）的毒性！！！

2:FK506的治疗窗浓度在5－8之间是安全的（这是给我做移植的医生给我说的）

 3:一定要按时随访尤其是与给自己做手术的医生保持联系，时刻让他了解你的状况，不要擅自加减，换药物！！对于其他医生（临床或药理的医生意见可做参谋）。

4:万一在换药物的时候发生了药物毒性或者排斥不能够确定的时候，要有耐心。可以加一些促进血液循环的药物如：复方丹参片等。

 5:任何换药，加减药物都有个滞后效应，不可能立竿见影，所以耐心的调整浓度，时刻注意身体各方变化，定期检查浓度和肝肾功能十分必要！！

有不正确的地方，欢迎指出！

以下来源肾友个人意见，仅供参考！

凡有意服用五酯胶囊来提高FK506血药浓度的朋友们必须注意以下几点：

   一、肝功能正常。

   二、FK506的服用量很大，且浓度不是很高。

   三、经济状况相对比较紧张。

   四、离医院近，化验比较方便。

五酯胶囊提高Fk506的功效：

    大约90%的人有效，实际效果是FK506效果的一至二倍，也就是说最高效果一粒五酯胶囊的效果是二粒一毫克FK506的效果，且药物毒性低，副作用小等特点。

初始服用应注意以下几个环节：

    一、初始剂量宜小，一般可以从每天二粒，早晚各一粒，与FK506同服。

    二、当开始服用五酯时的当天就减服FK506(原服五毫克以上的减服一毫克/天；原服五毫克以下的减服零点五毫克FK506)

    三、 服用一周后去医院抽血化验FK506的血药浓度，根据浓度继续调整用药方案，高了继续减FK506。

    四、大约通过一个月的时间，要求每周化验一次，才能基本稳定下来。

    最近我有个病友由于偏面追求效果，不注意减FK506结果一周后浓度高达30以上，还好由于化验及时，没有造成药物中毒。